טיפולים מתקדמים לפרקינסון

מהם הטיפולים המתקדמים הזמינים כיום למחלת פרקינסון?

הטיפולים המתקדמים כיום מתחלקים לטיפול מבוסס משאבות ולטיפולים ניתוחיים. 

מבחינת טיפולים מבוססי משאבות בישראל מאושרות  לשימוש במסגרת סל הבריאות משאבה תת עורית המזליפה תרופה מסוג אגוניסט לדופמין בשם אפומורפין בצורה רציפה וכן  משאבת דואודופה המזליפה ג'ל של התרופה L-DOPA  ישירות למעי הדק דרך צינור המוחדר דרך דופן הבטן לקיבה (PEG). כיום נמצאות בפיתוח ומחקר גם מערכות להזלפה רציפה תת עורית של L-DOPA.

מבחינת טיפול ניתוחי הטיפול המקובל ביותר כיום הוא טיפול בקוצב מוחי (DBS). קיימת גם אפשרות לטפל בפרקינסון על ידי אולטרה סאונד ממוקד בהנחית MRI-  FUS -הטיפול הזה יכול להתבצע בדומה לטיפול ברעד ראשוני על ידי צריבה של אזור במח המכונה תלמוס שיכולה להביא לשיפור ברעד או על ידי טיפול בצריבה של איזור הנקרא גלובוס פאלידוס. טיפול זה אושר לאחרונה בארה"ב לטיפול במחלת פרקינסון ויכול להביא לשיפור במכלול תסמיני הפרקינסון. הטיפולים בטכנולוגיה זו במחלת פרקינסון לא מאושרים כיום במסגרת סל הבריאות. 

בעבר היה שימוש בטכנולוגיות צריבה פולשניות אך כיום פחות מקובל לבצע ניתוחים אלו.

אלו מטופלים מתאימים לטיפול מתקדם?

רוב המטופלים המתאימים ונזקקים לטיפול מתקדם הם מטופלים שחוו תגובה טובה לטיפול התרופתי אך עם השנים התגובה שלהם לטיפול הפכה לפחות יעילה או שמשך התגובה התקצר עד צורך במספר רב של כדורים במהלך היום.  קיצור משך התגובה לטיפול בכדורים גורם למצב של תנודות, זמנים בהם יש תפקוד טוב ( מכונה – ON) וזמנים בהם התפקוד ירוד בהעדר השפעת התרופה ( מכונה – OFF). בחלק מהמטופלים בעיה נוספת שקשה לאיזון תרופתי היא דיסקינזיות-תנועות יתר הנגרמות מהטיפול התרופתי וגורמות להפרעה בעת השפעת הטיפול. 

מטופלים הסובלים ממצבים אלו יכולים להנות מטיפול מתקדם שמציע טיפול רציף, הן על ידי השפעת הטיפול הניתוחי והן על ידי מתן רציף בעזרת משאבות. על ידי כלים אלו המטופל נהנה מהשפעה מטיבה על פני היום עם שיפור בתנודות או הדיסקינזיות. 

ישנם מטופלים נוספים שיכולים להנות מטיפול מתקדם. מטופלים עם רעד עמיד לטיפול תרופתי יכולים לחוות שיפור מצוין ברעד עם טיפול בקוצב מוחי. בנוסף ישנם מטופלים שלא יכולים לסבול טיפול תרופתי גם במינונים נמוכים עקב תופעות לוואי, מטופלים אלו יכולים להגיע לתגובה טובה עם הטיפולים המתקדמים ללא תופעות הלוואי שנגרמות מההשפעה של התרופות. 

במה כרוך הטיפול בקוצב מוחי?

הטיפול כרוך בניתוח בו מוחדרות האלקטרודות למיקום הנדרש במח. האלקטרודות מחוברות באופן תת עורי לקוצב היושב בבית החזה או בבטן. לאחר החדרת הקוצב ישנו תהליך של מספר חודשים במהלכו  מבוצעים ביקורים תכופים אצל הנוירולוג המומחה בקיצוב מוחי במהלכם מותאם הטיפול בצורה האידאלית עבור המטופל. לאחר מכן המטופל חוזר למעקב רגיל. הטיפול  מאפשר להפחית את המינון התרופתי שהמטופל נוטל.

מה מגבלות הטיפול בקוצב מוחי?

הטיפול בקוצב מוחי יעיל מאוד לטיפול בתסמינים המערבים את הגפיים (רעד, נוקשות, איטיות) אך יש לקחת בחשבון שהיעילות שלו עבור הפרעה בהליכה ובדבור הינם מוגבלים (בדומה לתרופות) ותסמינים אלו לרוב לא משתפרים לעומת המצב שהיה טרם הניתוח תחתה שפעה מטיבה של התרופות.